我们先来做道题，

你觉得以下哪个观点是对的呢？

随着HPV科普的传播，

越来越多的人知道了：

高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染

是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。

同时对HPV这个坏家伙开始加以防范。

但是，

由于HPV检测方法众多，

其设计、原理以及

临床阳性阈值设定存在差异，

临床应用中容易存在误区，

别说患者搞不清，

一些医生可能也只知其然不知其所以然。

今天的这篇文献整理了

HPV检测在临床应用中的7个误区

来看看有没有中招的吧~

有些患者的HPV检测报告上包括低危型HPV。事实上，检测低危型HPV是一种误解，误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。检验医学网

其实HPV病毒是对HPV病毒“家族”的统称，有很多种亚型。

对于宫颈癌来说，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68这13种基因型是高危型，26、53、66、73、82这5种基因型是中等风险型。

低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关，检测的临床价值尚不明确，无法起到宫颈癌筛查作用。

HPV检测是用于查找“宫颈病变的患者”，而不是用于查找“病毒的有无”。

据统计，80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不产生病变。也就是说，感染不等于病变。

二代杂交捕获HPV检测技术采用相对光单位/临床阈值（RLU/CO）检测高危型HPV。检验医学网

甚至有不少临床医生都误认为：

• RLU/CO值越高，病变越严重；

• RLU/CO值越低，病变越轻。

事实上，只要HPV阳性，无论RLU/CO值高低，均可导致CIN和宫颈癌。

总之，HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。检验医学网

临床上HPV检测产品众多。目前，共有4种HPV检测技术通过美国FDA认证，用于宫颈癌初筛：

但即使都是FDA认证的HPV检测技术，检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同，结果也可能不同。

HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。

究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌，如宫颈微偏腺癌、内膜样癌等可能与HPV感染无关（这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为0～27.3%）。

另一方面，任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。

这一数据的原文来源于美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会以及美国临床病理协会于2012年联合推出的宫颈癌预防和早期筛查指南。（依据之一为 2007年发表于J Infect Dis题为《细胞学 ASC- US或宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）妇女2年HPV持续感染的前瞻性研究》，依据之二是2008年发表于JNatl Cancer Inst题为《HPV的快速清除及持续性感染临床焦点的应用》。）

通过仔细阅读文献，我们认为：

• 91%妇女在24个月内清除这一比例被高估；

• HPV感染自然转阴率与年龄相关。

文献中，2年91%的清除率是限定在年龄＜30岁的妇女中，≥30岁妇女中79%～80%是一过性感染。

这说明，HPV感染自然转阴率与年龄相关。当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。

临床上，应避免对＜25岁的女性进行HPV初筛，应在细胞学ASC-US时进行HPV分流。

原因有两个：

• 一来，＜25岁年龄段的女性HPV感染率最高，但大部分（91%）会在2年内自行清除病毒。

• 二来，宫颈癌多见于40岁以上女性，持续高危型HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从CIN发展为浸润癌一般需10～15 年，但约25%的患者5年内发展为浸润癌。

我们的观点是：

• 对年龄＜30岁妇女：使用细胞学初筛和HPV分流的策略，即细胞学ASC-US妇女行HPV检测。

• 对30岁以上妇女：可进行细胞学和HPV联合筛查。

总之，对于＜30岁的女性（尤其＜25岁），不宜轻易进行HPV检测，避免HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。

同时，不应短期内反复检测随访人群的HPV，以减少HPV检测的过度使用，减轻患者负担。检验医学网